臺北榮總新竹分院家醫科劉政傑醫師：重度失智症面臨的進食問題！

圖說：臺北榮總新竹分院家醫科劉政傑醫師看診情形。（圖榮總新竹分院提供）。  

   【記者鄭伯利報導】患有失智症85歲婆婆，長期由家人陪同看診，最近幾次回診都是兒子代為看診領藥，兒子憂鬱的詢問醫師，媽媽最近失智症愈來愈嚴重，吃東西都容易嗆到，不知道有甚麼方法可以改善?

    進食是失智照護上一個重要卻又複雜的問題，需多樣化的考量與應對。當病人進展至嚴重的失智症時，往往都已不能和家屬溝通，不僅無法活動且活動完全需要他人幫忙。同時間，在該階段的病人，其咀嚼以及吞嚥也會變得困難，這時可能會出現體重下降、虛弱、並且食物也可能會進入到肺，造成吸入性肺炎。

    進一步分析失智者進食困難可能的原因，可分別從不同面向來探討：生理方面：從牙齒、口腔、味覺、視力，腸胃、睡眠、情緒、感染等，都可能產生影響，尤其失智長者有時無法說出哪裡不舒服或疼痛，有賴照護者細心觀察是否有與以往不同情形，再進一步找出可能原因。

    心理方面：當我們遇到不愉快的事，會以理性或社會制約等控制自己情緒及行為，失智長者則會直接反應在行為上，拒食是其中一種方式。

    環境方面：則包含身處新環境、噪音或過熱等干擾、光線太暗，或餐具與食物顏色相對照下，無法看清食物，還有房間有不好的氣味，配戴不合適的假牙，而使得咀嚼功能受限等。

    照護技巧：催促長者快吃、未給予適當的引導進食流程、提供過於複雜、太硬、太大塊的食物、或長者所忌諱的食物等，都可能影響進食意願。

    因此若遇到長者拒食，身為照護者千萬別生氣，認為辛苦做的一頓飯被糟蹋，因為這可能是他們無法自己控制的行為，因認知功能受損，已無法判斷什麼事可做、什麼事不能做。我們必需研究可能原因，並找出可能的解方，同時了解：今天找到的解方，明天不一定適用，我們要有耐心再找新方案。

    進食能力下降、吞嚥遲緩，其實都是人類自然邁向人生最後一哩路，必經的正常路程。若是為了維持生命而被迫承受插入鼻胃管的痛苦，失去存活尊嚴，對於很多患者來說，是非常痛苦的一條路。在尊重病患意願，不進行強迫灌食，與為維繫其生命而強迫餵食之間，過去一直是兩難的倫理選擇。

    如今，病人自主權利法已認定民眾只要簽署「預立醫療決定」，在5種特定臨床條件下，可以選擇接受或拒絕「維持生命治療」以「人工營養及流體餵養」全部或其一。希望藉由新法的施行，未來能讓民眾在走到生命盡頭之時，能憑自身意願決定自己要接受何種治療方式，活的更有自主權、更有尊嚴。